Back Pain

Thérapie par l’exercice pour la lombalgie non spécifique

Comme souvent discuté dans mes revues de recherche, la douleur dans le bas du dos reste une énigme dans les soins de santé modernes. Il s’agit d’une affection courante, invalidante et coûteuse que nous connaissons relativement peu en termes de causes pathoanatomiques et de traitements efficaces.

Cette étude a été rapportée dans la presse écrite et télévisée, j’ai donc estimé qu’il était important de la revoir ici. Comme toujours, si vous avez des questions à ce sujet ou sur l’un de mes autres commentaires, n’hésitez pas à me contacter.

L’objectif de cette vaste méta-analyse était d’évaluer l’efficacité de la thérapie par l’exercice dans le traitement de la lombalgie chez l’adulte. La thérapie par l’exercice a été intentionnellement définie dans cette étude comme un groupe hétérogène d’interventions allant des interventions générales de conditionnement physique à divers types d’étirements et de protocoles d’exercices aérobiques. 61 rapports publiés d’essais contrôlés randomisés terminés comparant une intervention d’exercice à un placebo, à l’absence de traitement ou à d’autres traitements conservateurs ont été inclus dans l’analyse. Des patients souffrant de lombalgie aiguë (12 semaines) ont été inclus dans les études (la plupart des études concernaient des patients chroniques).

Les essais évalués ont fourni les informations suivantes :

• il existe des preuves claires que la thérapie par l’exercice est au moins aussi efficace que d’autres thérapies conservatrices pour la lombalgie chronique, malgré des preuves contradictoires qu’elle est meilleure
• pour la douleur aiguë dans le bas du dos, l’exercice n’est pas plus efficace que d’autres thérapies conservatrices (notez que la thérapie par l’exercice n’est pas la même chose que le conseil de rester actif, qui est actuellement une intervention recommandée et fondée sur des preuves pour la lombalgie)
• il existe des preuves à l’appui d’un programme d’exercices à activités graduées pour les lombalgies subaiguës en milieu de travail

Conclusions & Pratique :

Cette étude conclut que les preuves issues d’essais contrôlés randomisés démontrent que la thérapie par l’exercice est efficace pour réduire la douleur et améliorer les résultats fonctionnels chez les patients souffrant de lombalgie chronique. Il semble que des améliorations cliniquement importantes soient plus susceptibles d’être observées dans les environnements de soins de santé, ce qui signifie que la thérapie par l’exercice peut mieux fonctionner lorsqu’elle est supervisée par un professionnel de la santé (voir l’article complémentaire concernant les stratégies de mise en œuvre de la thérapie par l’exercice pour la lombalgie).

Il semble intuitif que l’exercice serait une intervention appropriée pour la lombalgie, à condition qu’il soit administré par des professionnels qualifiés dans un environnement sécuritaire et supervisé. Cela semble être une situation où la littérature doit encore rattraper la pratique clinique. À cette fin, je pense que davantage de recherches doivent être dirigées vers l’efficacité de la combinaison d’interventions physiques et cliniques couramment utilisées dans la pratique. Je pense que l’absence de données claires sur le traitement de la lombalgie est due au manque de “réalité clinique” de la plupart des essais randomisés.

La plupart des praticiens de la médecine manuelle combinent un certain nombre d’interventions en plus de l’exercice pour traiter ces patients. Afin que les études reflètent les avantages de ces schémas thérapeutiques, des essais à plus grande échelle doivent être réalisés avec ce type de conception.

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